Intelligens leletezés a radiológiában

A kórházi betegellátás egyik fontos eleme a gyógyító tevékenység dokumentálása. A leletek, az orvosi dokumentációk gyakran diktálás alapján szövegszerkesztéssel készülnek. A beszédfelismerő programok alkalmazása forradalmasíthatja a leletezést, a dokumentálást, hiszen a diktálással közel egyidejűleg a kinyomtatott dokumentáció is aláírásra kész.

Absztrakt
A kórházi betegellátás egyik fontos eleme a gyógyító tevékenység dokumentálása. A leletek, az orvosi dokumentációk gyakran diktálás alapján szövegszerkesztéssel készülnek. A beszédfelismerő programok alkalmazása forradalmasíthatja a leletezést, a dokumentálást, hiszen a diktálással közel egyidejűleg a kinyomtatott dokumentáció is aláírásra kész.
A publikáció bemutatja azt a gyakorlatban kipróbált informatikai megoldást, amely a radiológiai diagnosztikában megvalósítja az intelligens leletezést. A korszerű infokommunikációs eszközök integrált alkalmazása mára lehetővé tette, hogy a radiológiában egy teljesen új megoldást alkalmazzanak, amely „mindent tud, mindent lát, mindent hall.”

Bevezetés
Az orvosi dokumentációk elkészítése, leletek leírása, szöveges diktálás, az egyik sok problémát okozó olyan tevékenység, amelyet a kórházakban „szükséges rossznak” tekintenek. Az osztályos adminisztrátorok, szakasszisztensek gyakran elvégezték ezt a feladatot, de ha ők nem voltak elérhetők, akkor az orvosok ültek le az írógép, illetve az utóbbi években a szövegszerkesztő számítógép elé. Ennek következtében – valljuk be – a dokumentáció sokszor a lehető legrövidebb tartalommal készült, csak az éppen legszükségesebb tényeken kívül mást szinte nem is tartalmazott.

Eddig csupán a fantasztikus filmekben láthattunk hang által irányított eszközöket (pl. gépíró robotot). Külföldön az utóbbi 10 évben kézzelfogható közelségbe kerültek a beszédfelismerő programmal működő rendszerek. Viszont ezek az eszközök magyarul nem tudtak. Néhány hónapja azonban három cég összefogásának eredményeként a hazai piacon is megjelent - 22. nyelvként - a magyar nyelvű beszédfelismerő, és a diktált orvosi szöveget is leírni képes számítógépes program.

A leletezés integrációja
A korszerű infokommunikációs eszközök integrációja lehetővé tette egy teljesen újszerű megoldásnak a megszületését. A kórházakban széles körben használt integrált kórházi informatikai rendszerek  (e-MedSolution) a radiológiai diagnosztikában együttműködnek a képfeldolgozási feladatokat ellátó PACS rendszerekkel, és kényelmessé teszik a leletezést. A radiológus orvos leletezése akkor válik valóban intelligenssé, amikor az élőszóval kimondott diagnosztikai lelet az informatikai rendszerben a beszédfelismerő program segítségével közvetlenül bekerül az adott beteg szöveges leletébe. Ezt a témában piacvezető Philips Speech Recognition technológiáján alapuló, SpeechMagic™ nevű terméke teszi lehetővé, amit Magyarországon a Medisoft Kft. közreműködésével az ISH Kft. integrált a kórházi rendszerbe.

Az integráció a HL7 kommunikációs protokoll alkalmazásával oldható meg. Az intelligens leletezés fogalma tehát három pilléren nyugszik:

- kórházi informatikai rendszer (e-MedSolution)
- képfeldolgozó rendszer (PACS)
- beszédfelismerő rendszer (SpeechMagic™)

A hatékony munkavégzés érdekében a kórházak informatikai rendszerét össze kell kapcsolni a képalkotó rendszerek leletező szoftvereivel. Ebben a megoldásban az integráció is és a beszédfelismerő alkalmazása is újdonság. A vizsgálattól a leletkiadásig terjedő új folyamat látható az 1. számú ábrán:

1. ábra Az intelligens leletezés folyamata

A kórházi informatikai rendszer), a képfeldolgozó szoftver és a beszédfelismerő program integrációja „mindent tud, mindent lát, és mindent hall”. Ez a megoldás egyidejűleg lehetőséget biztosít

• a képek előfeldolgozására (prefetching);
• a radiológiai vizsgálatok elektronikus úton történő rendelésére;
• elektronikus lelet kommunikációra;
• a diktálással történő azonnali leletezésre,
• WEB-es felület használatára;
• az eredményt tartalmazó képek, vagy a nagyméretű fájlok miatt a képek helyett csupán azok linkjeinek tárolására (WEB, file server);

<--*-->A beszédfelismerés közvetlen előnyei
Ez a megoldás új távlatokat nyit az integrált kórházi rendszert alkalmazó egészségügyi intézmények előtt. Miért? Mert ez a megoldás a diagnózis felállításának minden részvevője számára előnyt hordoz. A jelen cikkben a SpeechMagic™ beszédfelismerőt és az általa hozzáadott értékeket emeljük ki, mint a Magyarországon bevezetett új technológia nyújtotta lehetőségeket, hiszen az olvasók számára erről még kevés az ismeret.
A beszédfelismerés mindennapi használatának és az integrációnak közel 100 % pontosságú, szakmailag és minőségileg korrekt lelet az eredménye. Az orvos és az asszisztens számára az alábbi hatékonyság javulás várható:

• a lelet képeinek minősége és „szerkeszthetősége” a diagnózis minőségét is javítja;
• a beteg percek alatt a kezébe kapja a SAJÁT leletét;
• az asszisztens nem gépel, hanem a beteggel foglalkozik;
• munkaidő és ezzel munkaerő takarítható meg, illetve munkaerőhiányt pótol;
• használatához nem kell újabb munkaállomást a rendszerbe kapcsolni,
• az orvosnak éjszaka és ügyeletben nem kell a jövőben gépelnie;
• diktafon korábbi alkalmazása esetén elmaradnak a kazettával járó gondok;
• még a munkahely hangulatát és a betegelégedettséget is javíthatja.

Azt írtuk, hogy ez az integráció „mindent tud, mindent lát, és mindent hall”. Az alábbiakban kifejtjük a részek tulajdonságait.

Az integráció esze
Az e-MedSolution rendszer szerves részét képezik a radiológiai informatikai funkciók. Ilyen például a beteg demográfiai adatainak kezelése, a diagnosztikai betegfelvétel, az előjegyzés, az anyagfelhasználások, illetve elszámolások adatainak rögzítése.
A rendszerben a radiológiai vizsgálatokat elektronikus úton rendelik, így a vizsgálatkérések azonnal megjelennek a radiológiai osztály munkalistáján, és a kész leleteket is késlekedés nélkül megkapja a kérő orvos. Mind a vizsgálatkérő lapok, mind a leletek tartalma és formája az osztály igényeihez alakítható.

Az e-MedSolution a vizsgálatkéréseket elektronikus úton továbbítja a PACS program felé üzenet, illetve munkalista átadásának formájában. A PACS ezzel a háttérrel képessé válik saját munkalista készítésére és a vizsgálatkérés adatainak továbbítására a modalitások felé.
A klinikai munka támogatásának ezen a szintjén folyamatosan nyomon követhető a kérés státusza. A leletezés végén a kérő orvos azonnal megkapja a validált leletet. Ha a PACS képes a képi adatok kórház szintű megosztására, akkor a radiológus képeket tud a szöveges lelethez csatolni. Ebben az esetben a rendszer a képi adatokat a lelet részeként és külön ablakban is képes megjeleníteni.

Az integráció szeme
A leletezés informatikai támogatása megfelelő számítógépes leletező munkahelyek kialakítását jelenti. Többképernyős leletező munkahelyen az odatartozó munkalista látható az egyik képernyőn, míg a további monitorok a PACS szoftver leletező képernyőit mutatják. A legmagasabb fokú integrációnál a kórházi informatikai rendszerből az adott vizsgálathoz tartozó képek egyetlen kattintással megjeleníthetők a párhuzamosan futó PACS rendszerben. A leletezéshez az e-MedSolution rendszerbe integrált PACS funkciók teljes mértékben kihasználhatók, ami a diagnózis pontosságát és a betegellátás minőségét szolgálja.

Az integráció füle
Az integrációt – mint a fentiekben bemutattuk - a Philips SpeechMagic™ beszédfelismerő programja teszi teljessé. A beszédfelismerő a diktált szavakat szinte azonnal szöveggé alakítja. A korrektúra és a formázás már csak másodpercek kérdése.
A beszédfelismerés alkalmazása forradalmasíthatja a magyar orvosi dokumentáció fejlődését, hiszen a leletezéssel közel egyidejűleg aláírásra kész a dokumentáció, ami a betegnek perceken belül át is adható. Milyen feladatokat kellett a beszédfelismerőnek megoldani? Az emberi beszéd / az ember nem pontos, tehát

• nincs központozás;
• nem folytonos a beszéd;
• bizonytalanságok vannak;
• szüneteket tartunk;
• csendben vagyunk;
• redundáns részeket is használunk;
• ismétlünk / javítunk.

A beszédfelismerő tudásának forrása:

• Hang referenciák

• • Egyedi felhasználó hangkarakterisztikáját leíró adat;

•  Beszédfelismerés kontextus

• • Kontextus lexikon;
  • A szakterület szótára;
  • Megosztás az összes felhasználó között;
  • Nyelvi modell;
  • A felhasználó beszédtulajdonságainak statisztikai reprezentációja;
  • Nyelvtan;
  • Dátumok, mennyiségek, rövidítések, számok, redundáns kifejezések,

<--*-->

A leletezés munkafolyamata
A hagyományos leletezés munkafolyamatai a 2. számú ábrán láthatók.

Végeredményben a munkafolyamat racionalizálásában segít, munkabért takaríthat meg és persze az orvos leletező munkáját segíti jelentősen. Ez a munka, a beszédfelismeréssel támogatott leletezés három lépésre bontható:

Az alábbi ábrán a hagyományos leletezés munkafolyamatai láthatók.

2. ábra Beszédfelismerés korrekciójának két változata

A beszédfelismeréssel támogatott leletezés három lépésre bontható

Diktálás
A diktálás során keletkezett hangfájlt a rendszer tárolja, majd szöveges dokumentummá alakítja át. A szövegfájl a rendszer bármely munkaállomásáról (vagy az internetről is) azonnal elérhetővé válik.

Korrektúrázás, szerkesztés
Korrektúrázáskor az orvos által diktált eredeti hangfájl és az abból keletkezett szövegfájl párhuzamosan mozog. A korrektúrázó egy időben nézi a képernyőn, és hallgatja a leletező hangján a szöveget. Minimum 97%-os szövegfelismerés garantált így a javítás tökéletes lehet, és ez biztosítja azt is, hogy a pontos szöveg kerül a betegdokumentációba.

Leletkiadás, csatolás a betegfájlhoz
A javított szöveg az informatikai rendszerben azonnal a végső leletformátumnak megfelelő formára alakítható.
A lelet nyomtatható, kézbe adható, így a beteg magával is viheti.

Végül a hatékonyság terén elért nyereséget szemléltetjük a 3. számú ábrán.

3. ábra Az intelligens leletezés hatékonyság-javulása

Az intelligens leletezés alkalmazási lehetőségei: Telemedicina, távleletezés, mobil eszközök
Egy konzílium részvevői ma már gyakran egymástól távol tartózkodnak. A
WEB-es technológiának köszönhetően a távolság nem jelent problémát számukra, így betekinthetnek a páciens valamennyi – számukra engedélyezett – adatába, leletezhetnek és megadhatják módosító észrevételeiket.
A hangfájl ebben a rendszerben felvehető a vizsgálat helyszínén, de akár ettől távoli helyeken is (pl. diagnosztikai centrumokban). A WEB-es technológia segítségével a vizsgálati felvétel is bárhova továbbítható. Az adott lelethez tartozó dokumentumok, képi és hang file-ok elektronikus azonosítással kapcsolhatók össze.
Az intelligens leletezés egyúttal lehetővé teszi vezeték nélküli (pl. GPRS vagy Blue-tooth technológián alapuló) mobil eszközök használatát is. Az adat így elérhető a betegágy mellett éppúgy, mint a kórháztól távol, akár egy mentőhelikopterben, vagy egy száguldó mentőautóban.

Összegzés
Az integrált működés és a stresszmentes dokumentálás lehetővé teszi a betegek magas szintű ellátását, és számottevő előnyt is hoz az orvosok és asszisztensek mindennapi munkájában (a lelet akár perceken belül kész az aláírásra, nincs leletkeveredés, minimalizálja a gépelés mennyiségét, csökkenti a költségeket, javul a leletezési szolgáltatás színvonala, nő a betegek elégedettsége stb.) Nemzetközi tapasztalatok szerint a beszédfelismerő alkalmazásával legalább 50%-os hatékonyság-növekedés érhető el.
Végeredményben az intelligens leletezés megvalósítása segít a munkafolyamatok racionalizálásában, munkabért takaríthat meg és persze óriási előrelépést jelent az orvos leletező munkájában.